關(guān)于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕46號(hào)

各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、教育（體）局、民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，國(guó)家稅務(wù)總局湖南省各市州、縣市區(qū)稅務(wù)局，國(guó)家稅務(wù)總局湖南湘江新區(qū)稅務(wù)局，各市州、縣市區(qū)殘聯(lián)：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，持續(xù)鞏固全民參保成果，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制若干措施〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2025〕11號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就做好全省2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)�！保﹨⒈＠U費(fèi)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保醫(yī)療救助對(duì)象以及脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

（一）明確參保對(duì)象范圍。除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國(guó)家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對(duì)象，在我省居住且辦理了港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民，在我省就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生、外國(guó)國(guó)籍留學(xué)生，在我省居住且辦理了永久居留證的未就業(yè)的外國(guó)人，以及國(guó)家規(guī)定的其他人員。

（二）明確參保繳費(fèi)原則。按照屬地管理原則，居民應(yīng)在戶籍地或常住地參保繳費(fèi)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保繳費(fèi)。全省大中專院校（含本科高校、高職、�？茖W(xué)校和中職學(xué)校）學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織，依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)和引導(dǎo)學(xué)生繳費(fèi)工作。居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保，也不得同時(shí)參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

（三）統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元/人。2026年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。其中省、市州、縣市區(qū)三級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助分擔(dān)方式按照規(guī)定執(zhí)行。各市州、縣市區(qū)財(cái)政部門(mén)要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額安排預(yù)算，并及時(shí)撥付補(bǔ)助資金。市州、縣市區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金須于2026年7月底前全部到位。未按規(guī)定及時(shí)足額到位的，省財(cái)政將相應(yīng)扣減中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，扣減部分由市州、縣市區(qū)財(cái)政自行補(bǔ)足。

（四）統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和待遇享受期。2026年度全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為400元/人，集中參保繳費(fèi)期至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。2026年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，自出生之日享受當(dāng)年待遇。原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費(fèi)期外參保的，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費(fèi)，并自繳費(fèi)之日起按規(guī)定設(shè)置待遇等待期。2027年度試行分檔繳費(fèi)政策，將參保繳費(fèi)情況納入醫(yī)保信用評(píng)價(jià)范圍，對(duì)2026年度沒(méi)有參保繳費(fèi)的將提高2027年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

在集中參保繳費(fèi)期外參保，仍按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的特殊情形如下：

1.2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開(kāi)始享受待遇。

2.兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受待遇。

3.2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無(wú)繳費(fèi)空檔期或繳費(fèi)月份不少于3個(gè)月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費(fèi)證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

4.2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對(duì)象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費(fèi)之日起享受待遇。

（五）全面落實(shí)困難群眾參保資助政策。對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行），對(duì)最低生活保障對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請(qǐng)享受參保資助政策。鼓勵(lì)有條件的縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)居民個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。

在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)相關(guān)部門(mén)動(dòng)態(tài)新增的困難對(duì)象享受參保資助政策，實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。集中參保繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的困難群眾，已參保繳費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)不退回、未參保繳費(fèi)的按400元/人補(bǔ)繳（自身份認(rèn)定之日次月起享受待遇），不享受當(dāng)年參保資助政策，次年起按其實(shí)際困難類別落實(shí)相應(yīng)資助政策。

集中參保繳費(fèi)期內(nèi)已認(rèn)定困難人員身份且參加職工醫(yī)保的人員，在集中參保繳費(fèi)期外因勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定等客觀原因?qū)е侣毠めt(yī)保斷保，在斷保90天內(nèi)參加2026年度居民醫(yī)保的，按400元/人繳費(fèi)，享受參保資助政策，自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。斷保超過(guò)90天的，按400元/人補(bǔ)繳，不享受參保資助政策，自補(bǔ)繳之日次月起享受待遇。

（六）落實(shí)居民參保激勵(lì)約束機(jī)制。2025年居民醫(yī)保基金零報(bào)銷且在集中參保繳費(fèi)期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險(xiǎn)支付限額5000元。除政策規(guī)定的特殊情形外，按規(guī)定設(shè)置待遇等待期：

1.未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保或2025年未參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月（按90天計(jì)算，下同）。

2.2025年職工醫(yī)保繳費(fèi)月份不少于3個(gè)月，2025年10月1日后斷保且在3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，可選擇只按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開(kāi)始享受待遇。

3.2025年參保，2026年由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，未在斷保后90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)的，和斷保后90天內(nèi)完成參保繳費(fèi)但2026年職工繳費(fèi)月數(shù)少于3個(gè)月且存在繳費(fèi)空檔期的，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳納居民醫(yī)保費(fèi)，自繳費(fèi)之日起設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月。

（七）完善多層次醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步深化基層門(mén)診統(tǒng)籌綜合改革，提升大病保險(xiǎn)保障效能，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。推動(dòng)惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，與鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作及常態(tài)化幫扶相結(jié)合。鼓勵(lì)有條件的居民在參加居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，積極購(gòu)買(mǎi)惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提升綜合醫(yī)療保障水平。